1.提高保障范围： 增加医保保障范围，覆盖更多的医疗项目，包括药物、治疗和手术等，以减少个人在医疗方面的支出。
2.按收入缴纳个人费用： 将医保费用与个人的收入挂钩，可以更公平地分摊医疗费用负担，让高收入人群承担更大的责任，从而减轻低收入人群的经济压力。
3.促进基层医疗： 加强基层医疗机构的建设和发展，使更多的人能够在就近的基层医疗机构获得基本医疗服务，减少对大医院的过度依赖。
4.改进报销流程： 简化医保报销流程，提高报销效率，减少患者的时间和精力成本。
5.完善跨地区就医报销： 改进跨地区就医报销流程，使患者能够更便捷地在其他地区就医并获得报销。
6.提高医疗服务质量： 提升医疗机构和医务人员的服务质量，减少因医疗失误导致的医疗事故和纠纷，从而降低医疗风险。
7.提升信息技术应用： 推广电子医保卡、移动医疗支付等信息技术应用，提高医保管理和服务的便利性。
二.医保（医疗保险）作为一种社会保障制度，具有多方面的用处和优势，主要包括以下几个方面：
1.降低就医门槛： 有了医保，人们在生病时不必担心高昂的医疗费用，可以更及时地就医，提高了就医的可及性。
2.医疗费用保障： 医保为参保人员提供了在就医时一定比例的医疗费用报销，从而减轻了个人因疾病而产生的医疗开支负担。
3.社会稳定： 医保有助于减轻因疾病而引发的家庭经济压力，从而减少了社会不稳定因素，维护了社会稳定。
4.预防和早期治疗： 医保的存在鼓励人们进行预防保健，因为及早治疗可以减少后续的医疗开支，降低疾病的风险。
5.降低贫困风险： 医保可以避免因疾病导致的突发经济负担，减少了因病致贫的风险。
6.公平分摊风险： 医保将医疗费用分摊到整个参保人群，实现了风险的共担，减轻了个体因突发疾病而承担的经济风险。
这些改进点有助于使医保制度更加公平、高效和可持续，从而更好地满足人们的医疗保障需求。
医保基金综合评价结果
自从2021年2月国医保3号令发布后，各地市新申请材料都需要提交《纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告》这份材料，这也是让各位最为懵圈的一个。现在以网上有的一个药店预测性报告简版做一个解析，引申一下怎么写这种报告，报告范本如下：
XXX市医疗保障事务服务中心XX分中心：
XXXX医药连锁有限公司XXXX店营业面积：90平方。严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关规定给门店工作人员做了相关培训，配备了国家基本药物品种，满足了参保人员基本用药需求。
本门店全年预计患者数8000左右人，预计其中的刷医保卡消费者人数为1550左右，年营业额45万左右，预估医保刷卡额度9万元左右。本公司门店医疗保障基金负责人员应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。
XXXX医药连锁有限公司XXXX店
以上报告模板有预测性数据，也可以说是带预测性的报告，但从内容可以解析出如下内容：1、预测医保刷卡年1550次，平均每天服务人数：4.5人次（1500/350天）；预估刷卡额9万，平均每天刷卡金额：258元（90000/350）。2、预测年经营额：45万；按毛利率40%计：18万（45万*40%），除去店租（店租按4000元每月计）及水电等一年最低5万元，门店三个员工（工资按3500元/月计）及其他费用支出至少15万，也就是说这个门店处于一个亏损状态。
从医保统筹规划角度可得出的这么低的医保结算频率需不需要把该店纳入医保定点；还有一些地市已经实行医保续签新方案：续签审核改为续签申请，实行绩效末位淘汰制，对于一个亏损很有可能会倒闭的单体店还需要再续签医保定点协议？所以使用简版报告模板需注意预测性数字的填写，以上模板有药店觉得能用，你们可以直接提制带走！
现在引申一下预测性报告最好的写法：
商业或学术的预测性分析报告是以各大型研究和统计机构、知名调研企业的数据为依据，组织材料进行预测性分析，若是学术型研究报告，医保完全可以请专业的调研企业或者学术机构进行编写，所以各地医保所需要的材料明显不是这个。
医保要求药店和医疗机构提交预测性分析报告更多的是要了解：一、药店和医疗机构的情况；二、药店和医疗机构的特点和惠民服务项目，能给参保人带来什么好处；三、对于医保基金使用的风险管控是怎么做的。
所以报告编写方法最好需要包含如下内容（以药店为例）：药店简单介绍，药店对药品的管理、药店的特点及免费惠民服务、药店医保风险管控、预测性数据，将这些内容有效的组织起来就一定能把医保关注的都编写进去，并让你的报告更生动一些，不像上面简易报告模板那么生硬，缺乏说明力。
医保基金自查自纠报告及整改措施
医保定点药店自检自查报告（通用5篇） 时光荏苒，光阴似箭，辛苦的工作已经告一段落，在工作开展的过程中，我们看到了好的，也看了到需要改进的地方，我想这个时候，你需要写一份自查报告了。自查报告怎么写才不会千篇一律呢？下面是我收集整理的医保定点药店自检自查报告（通用5篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 医保定点药店自检自查报告1 收到【关于印发全国药品声场流通领域集中行动】的通知本药店更加重视，根据国家食品药品管理法和GSP管理规定，认真进行自查自纠汇报如下： 1、加强领导组织涉药人员集中学习，领会文件精神，按照【中华人民共和国药品管理法】等相关法律，法规，守法经营。 2、在经营方式范围方面，没有超越范围经营，本店所有药品都在合理规定范围内，没有属国家严禁禁止销售的药品。统一从公司进货，不从非法渠道购进药品，确保药品质量，不经营假劣药品。 3、职员与培训，全体人员经xx食品药品药监管理局培训后，特定店员培训计划，对员工进行【药品管理法】【质量管理制度】【业务知识】等有关法律法规和规章制度培训，建立员工教育档案。 4、设施，设备的养护，陈列和储存，如湿温度计的调节，计量进行检查，空调的排风除湿，蚊蝇灯的清理。冷藏柜的养护。按日期做好养护记录 5、药品的养护，进货验收和养护，根据验收和养护的专业培训。对药品的规格，剂型，生产厂家，批准文号，注册商标，有效期数量进行检查，标签说明说及相关文件检查，并做好记录，药品的分类摆放，如发现处方药与非处方药不标准，及时改正，药品养护和检查在32以上，并做好记录。 6、药品销售与服务，药店以质量服务第一，销售人员健康检查合格持证上岗，营业时对客户热情，佩戴胸卡并有姓名和服务。介绍药品不要误导消费者，对消费者说明药品禁忌，注意事项工作报告。本店售出药品按有关规定售出药时，必须凭执业药师或职业药师助理开具有处方才出售处方药。 通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按照县局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢市，县食品管理局的领导对工作的认真。 医保定点药店自检自查报告2 上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下： 基本情况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，从业药师1人，药师协理1人。 自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点： （1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》； （2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品； （3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生； （4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。 存在问题和薄弱环节： （1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统； （2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外； （3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够； （4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。 针对以上存在问题，我们店的整改措施是： （1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法； （2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用； （3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。 最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！ 医保定点药店自检自查报告3 接你处的通知，市三力药业公司及时开会传达布置工作，要求我们下属各经营企业在本部门内部抓紧开展自查自纠工作，对照国家食品药品监督管理法和GSP管理的规定，严格自查，并根据各自的情况写出自查报告。我们三力药业五部按照要求，认真进行了自查，现将自查结果汇报如下：我们接到通知后，全体员工行动起来，在我部负责人的带领下，对门店内部进行了全面的检查，检查用了一天的时间，最后我们汇总了检查结果发现有如下问题： 1、门店提示、警示顾客的牌子老化，失去美观了。我们及时进行了更改，现在已经更换了新的警示牌。 2、整体药店卫生还可以，但有些死角卫生打扫不够干净。比如各柜台的最下面一格，里面卫生打扫不彻底。当场对售货员进行了批评教育，并要求他以后一定改正。 3、近效期药品没有及时关注，以至顾客看到时才发现了问题。以后一定认真进行陈列检查。 4、温湿度记录书写不够规范，字体有的潦草看不清。 通过这次检查，我们发现了我们工作中存在的这样和那样的问题。我们一定要以这次检查为契机，认真整改，努力工作，把我门店的经营工作做的更好，让顾客满意，让群众真正用上放心药。 医保定点药店自检自查报告4 首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下： 一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营（生产）许可证、营业执照”等复印件（加盖红章）及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。 二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。 三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。 四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。 五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。 六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。 七、能够按照规定进行网络管理和费用结算。 在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。 医保定点药店自检自查报告5 本年度的.医保工作在县社保局（医保管理中心）的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2xxx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。 2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。 由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。 ;
