法律主观:是的。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关 医疗费用 ;帐户支付,也就是用参保人的 医保卡 在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。 《 社会保险法 》 第二十七条参加职工基本 医疗保险 的个人,达到法定 退休年龄 时累计缴费达到国家规定年限的, 退休 后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由 社会保险 经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本 医疗保险待遇。法律客观:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
居民医保有医疗统筹基金吗
居民医保有统筹账户,里面的钱的方式具体如下:
1、在社保局官网查。每个城市社保局官网都不同,直接在网宴好上搜索当地社保局找到,有官网认证的链接,进入官网后登记个人社保账号,一般是自己的身份证号码。即可以看到医保卡余额以及其他保险余额,默认密码是123456,或者自己身份证号码的后6位;
2、通过支付宝查询。可以在手机上打开支付宝,并且登录账号,在主界面上找到“城市服务”,再在下方找到“政务”里面的社保查询。然后在授权页面中点击“确认授权”,就可以让支付宝调取相关信息了。在新页面中点击“医保专栏-个人账户”,填入自己的信息以后,就能看到自己的医保卡还剩多少钱了;
3、到医院和药店查询。在药店购药时也可以让工作人员查询;
4、到当地社保局的柜台查询。
医保统筹账户与个人账户的区别:
1、职工医保有统筹账户和个人账户两个账户,居民医保只有统筹账户没有个人账户;
2、统筹账户主要用于看病报销,比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销;
3、个人账户主要用于医保报销之外的小额费用支出,比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个晌游铅人自付部分等等;
4、各地规定不同,职工医保的统筹账户和个人账户的划拨比例也不同,同时个人账户的使用范围也不尽相同,详情请咨询当地的医保部门。
因为居民医保是没有个人账户的,所缴纳的费用都是直接归入统筹账户里的,所以只有住院或者门诊达到医保起付线的时候才会有用。
【法律依据】:
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第三条
建立城镇从业人员基本医疗保险基金,实行个人医疗帐户与基本医疗统筹基金支付相结合的制度。
个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。
第二十八条
个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的,由本人自负。
第二十九条
严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:
(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。
严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。
居民医保有医疗统筹基金嘛
居民医保统筹金额如下:普通门诊:对于医保类型为城镇职工的参保者,统筹基金最高支付限额为300元/人/月包含药费和诊疗费。而对于城乡居民,其中未成年人和在校生的统筹基金最高支付限额为1000元/人/年,只能报销药费;其他的人的统筹基金最高支付限额为600元/人/年,只能报销药费。
门诊指定慢性病(门慢):对于医保类型为城镇职工的参保者,统筹基金最高支付限额为200元/病种/月,不滚存,不累计。而城乡居民的统筹基金最高支付限额为50元/病种/月,存门诊特定项目(门特):不同的疾病有不同的最高支付限额,参保人可以咨询社保局或者查询医院的社保公告信息。住院:住院具有起付线,城镇职工中的在职职工、灵活就业人员的起付线为1600元,退休人员的起付线为1120元,两者的统筹基金年度累计最高支付限额44.55万元,重大疾病补助年度最高支付限额为22.27万元。城乡民的起付线为1000元,统筹基金年度累计最高支付限额18.2万元,重大疾病补助年度最高支付限额为12~18万元。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在最高支付限额以下的,由统筹基金按规定的支付比例支付。