法律分析:医保最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。目前标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

职工医保基金限额调整

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

职工医保基金限额调整方案

这次调整主要涉及两个方面:提高职工基本医保门诊统筹基金支付比例。调整前,参保人员在门诊统筹定点医药机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用(不含门诊慢性病),统筹基金起付标准为100元,支付比例为在职职工50%,退休人员60%。调整后,统筹基金支付比例为在职职工60%、退休人员70%。

提高职工基本医保门诊统筹基金年度最高支付限额。调整前,参保人员在定点医药机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用,统筹基金年度最高支付限额为在职职工每人每年1200元、退休人员每人每年1500元。调整后,统筹基金年度最高支付限额为在职职工每人每年3000元、退休人员每人每年4000元。

市医保局相关负责人表示,这次对职工医保普通门诊统筹医保待遇支付标准的调整,可有效降低住院率,减少小病大治、过度住院对医疗资源和医保基金的浪费,切实减轻参保人员医疗费用负担。

职工医保基金限额调整方法

医保最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。目前标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元,则最高支付限额为40000元左右。根据新医改方案,城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

应答时间:2020-12-09,最新业务变化请以平安银行官网公布为准。

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